Cancérologie. L’obligation de rechercher un déficit en DPD avant tout traitement à base de 5-FU ou capécitabine : l’aboutissement, partiel, des travaux de l’ICO d’Angers

Le 21 septembre 2017, le CTIAP du centre hospitalier de Cholet publie l’alerte de Madame le docteur Michèle BOISDRON-CELLE exerçant à l’Institut de Cancérologie de l’Ouest (ICO) site Paul Papin.

Le CTIAP a publié pas moins de 7 articles réservés à l’évolution de ce dossier.

Le 20 février 2018, cette alerte est relayée par le travail d’une journaliste exerçant pour ParisMatch : Madame Vanessa BOY-LANDRY. Son article s’intitule : « Risque des chimiothérapies 5-FU : "Des décès inacceptables" ».

Des décès inacceptables car ils sont évitables. Il suffit, en effet, d’effectuer notamment un test de dépistage, avant le début de tout traitement, à la recherche d’un déficit d’une enzyme nommée « DPD ».

Un test que l’ICO d’Angers réalise, pour le centre hospitalier de Cholet notamment, depuis de nombreuses années. Les patients étaient ainsi protégés.

Ce dépistage n’était pas fait dans toutes les régions de France. D’où ces « décès inacceptables ».

Le 20 décembre 2018, le CTIAP a relayé les « nouvelles recommandations » des autorités. Ces recommandations ont choisi un autre test que celui utilisé par l’ICO d’Angers. Ce choix nous a interrogé : s’agit-il d’une « avancée ou [d’] un recul pour la sécurité des patients du centre hospitalier de Cholet ? ».

Manifestement, ces nouvelles recommandations ne semblent pas avoir convaincu les récalcitrants de la nécessité vitale de mettre en place ce dépistage.

L’obligation tombe alors. Elle reprend le choix du même test voulu par lesdites recommandations. Sans doute, une victoire qui ne serait que partiellement appréciée par l’ICO d’Angers : son « combat » aboutit à rendre le dépistage obligatoire, mais le test de l’ICO n’est pas choisi.

Cette obligation jaillit dans les deux documents suivants :

Une Note d’information - datée du 12 avril 2019 - du directeur général de la santé (DGS) et de la directrice générale de l’offre de soins (DGOS) du Ministère des solidarités et de la santé qui a été adressée aux directeurs généraux des Agences régionales de santé (ARS), aux directeurs des établissements de santé disposant d’activités autorisées à la cancérologie, au directeur général de la caisse nationale d’assurance maladie, au directeur général de la caisse centrale de la mutualité sociale agricole et au directeur général de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie : « Note d’information N°DGS/PP2/DGOS/PF2/PF4 du 19 mars 2019 relative à la nécessité de mesurer l’uracilémie, chez les patients dont l’activité en DPD n’est pas connue, avant tout traitement par des fluoropyrimidines (5FU, capécitabine).

Puis, le 29 avril 2019, l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) publie sur son site le « point d’information » ainsi titré : « Chimiothérapies à base de 5-FU ou capécitabine : recherche obligatoire du déficit en DPD avant tout traitement ».

Désormais, il reste à évaluer le comportement des récalcitrants. Quant aux praticiens du centre hospitalier de Cholet, ils devraient prendre une décision : se conformer à cette nouvelle obligation ou continuer à demander le test de l'ICO d'Angers ?